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2026年医院风险排查不彻底专项自查报告

根据省卫生健康委《关于开展2026年医院安全风险隐患排查整治行动的通知》要求，结合我院年度质量安全管理工作部署，2026年2月10日至3月5日，医院组织开展了全覆盖、穿透式风险隐患专项自查自纠。本次自查成立由院长任组长、分管副院长分片包干的自查工作领导小组，采取临床医技科室对照标准先行自查、职能科室分条线督导复核、院级专家组下沉抽查验证的三级模式。自查范围涵盖医疗质量、院感防控、消防安全、后勤保障、设备运维、信息数据、药品管理、应急管理等领域。检查组通过查阅台账、实地访谈、现场测试、病例追踪、流程复盘等方式，重点核实各类风险隐患是否真查真改、闭环销号。总体来看，医院安全运行态势基本平稳，但对照“隐患就是事故，排查必须彻底”的工作要求，仍然查出若干排查走形式、整改打折扣、监管留盲区的突出问题，集中反映了我们在风险认知的深度、制度执行的硬度、责任传导的密度上还有明显差距。

在医疗质量与患者安全领域，排查不彻底的问题首先暴露在核心制度落实的细枝末节上。抽查2026年1月至2月归档病历，发现有7份术前讨论记录缺少术后首次病程记录的关联复查意见，3份危急值报告登记台账存在时间涂改痕迹，且未同步录入医生工作站预警弹窗。血液透析中心虽在制度层面明确了乙肝阳性患者分区分机管理，但现场检查时发现隔离病区与普通病区之间的物理隔断门常闭锁损坏，黄色警示标识因张贴