脾动脉造影及部分栓塞术知情同意书.docx

脾动脉造影及部分栓塞术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号：__________

临床诊断：________________________________________________________________________________

术前相关检查结果：□血常规：血小板计数____×10?/L，白细胞计数____×10?/L，血红蛋白____g/L；□肝功能：Child-Pugh分级____级，白蛋白____g/L，总胆红素____μmol/L；□凝血功能：凝血酶原时间____s，