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2026年医保基金专项检查工作实施方案

一、工作总则

（一）制定依据与参与主体

为严格贯彻落实国家医保基金监管相关法律法规要求，全面堵塞基金使用漏洞，保障医保基金平稳可持续运行，甲乙双方本着平等自愿、合规严谨的原则，就2026年度辖区内医保基金全流程专项检查相关工作达成一致约定，所有工作开展均严格遵照本方案条款执行。甲方为本次专项检查的统筹组织主体，身份为属地医保行政主管部门，信息填写为甲方：____________________。乙方为本次专项检查的落地执行主体，身份为具备医保基金合规核查资质的第三方服务机构，信息填写为乙方：____________________。

（二）基本工作原则

本次专项检查全程遵循依法依规、客观公正、全程留痕、安全保密的核心原则，所有违规问题判定均严格对应现行医保监管条款，不得随意增减判定标准，不得干预被检查对象的正常合法经营活动，所有工作数据全流程做好涉密管控，杜绝任何信息泄露风险。

二、工作目标与覆盖范围

（一）核心工作目标

本次专项检查要实现辖区内所有医保定点服务机构医保基金使用合规性核查全量覆盖，全面排查各类隐形欺诈骗保风险点，足额追缴违规使用的医保基金，建成覆盖结算全流程的医保基金风险预警机制，有效遏制虚记费用、串换药品服务项目、盗刷参保人医保凭证、伪造医疗服务票据等各类违法违规行为，推动辖区医保基金使用合规性水平得到显著提升。

（二）检查