脑溢血的病历书写模板.docx

脑溢血的病历书写模板

入院记录

姓名：XXX

性别：男/女

年龄：XX岁

职业：XXX

民族：XX族

婚姻：已婚/未婚/离异

出生地：XX省XX市

住址：XX省XX市XX街道XX小区XX栋XX单元XX室

入院时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

记录时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

病史陈述者：患者家属/患者本人（意识障碍者由家属代述，注明关系及可靠程度：可靠/基本可靠/不可靠）

发病节气：XXX（如立春、冬至等，无明确节气可填“无”）

主诉

突发头痛、呕吐伴肢体活动障碍/意识障碍XX小时/分钟。（需精准对应发病到入院的时长，若存在言语不利、口角歪斜等伴随症状需一并纳