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西医内科学基础题解及答案

单项选择题及题解

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者持续气流受限的最主要病理生理机制是下列哪项

A支气管黏膜充血水肿

B气道纤毛功能障碍

C小气道纤维化、管腔狭窄伴肺泡弹性回缩力减退

D肺血管阻力增高

E慢性缺氧导致肺动脉痉挛

题解：COPD作为以持续不可逆气流受限为核心特征的慢性气道炎症性疾病，其病理损伤主要累及直径2mm的细支气管及远端肺实质：反复发生的慢性炎症刺激气道壁反复修复，最终形成瘢痕组织导致小气道管壁僵硬、管腔狭窄，同时肺泡壁结构被破坏，肺泡弹性回缩力显著下降，呼气过程中气道失去外向支撑主动陷闭，气体呼出受阻，两者共同构成持续气流受限的核心机制。其余选项均为非核心次要改变：A仅为急性加重期气道一过性水肿的表现，感染控制后可完全逆转，不会造成持续性气流受限；B是患者排痰困难、痰液潴留的主要原因，不直接影响通气动力；D、E是COPD进展为肺动脉高压、慢性肺源性心脏病的核心机制，并非气流受限的成因。

答案：C

2.无基础疾病的青壮年社区获得性肺炎（CAP）患者，经验性抗感染治疗的首选覆盖核心病原体是

A肺炎克雷伯菌

B肺炎链球菌

C嗜肺军团菌

D耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

E流感嗜血杆菌

题解：根据我国《社区获得性肺炎诊疗指南（2018年版）》大样本多中心流行病学数据，无基础疾病青壮年CAP患者的病原体占比排序为：肺炎链球菌