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病历缺陷整改报告模板（最新）

本报告为医疗机构针对病历质控排查发现问题制定的全流程整改执行文件，所有条款符合现行医疗管理相关法规要求，可直接落地执行。本报告适用范围为二级及以上综合医院、专科医院、基层医疗机构的病历质量整改工作，所有时间节点、考核标准、责任划分均明确可追溯，无需额外补充调整。

第一章整改报告基本概况

一、本次病历缺陷排查工作开展背景

1.排查触发事由

本次病历缺陷专项排查为医疗机构年度医疗质量安全核心制度落实检查的规定动作，同时结合属地卫生健康行政部门下发的《关于开展辖区医疗机构病历质量专项整治工作的通知》要求启动实施。排查全程严格遵循《中华人民共和国医师法》《病历书写基本规范》卫医政发〔2010〕11号、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》国卫医发〔2013〕31号、《医疗质量管理办法》国家卫生计生委令第10号、《医疗纠纷预防和处理条例》国务院令第701号、WS/T500-2016《电子病历应用管理规范（试行）》的全部相关条款，确保排查过程合法合规。

2.排查覆盖范围

本次排查覆盖全院17个临床科室，包含内科系统8个科室、外科系统6个科室、妇产科、儿科、急诊科3个重点科室。排查病历总量共计1702份，其中近30天在院运行病历442份，近90天出院归档病历1260份。重点病例实现100%全量覆盖，包含近90天所有死亡病例21份、三四级手术病例376份、单