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肝硬化患者蛋白质摄入个体化方案指南（2025版）

一、指南定位与适用范围

肝硬化患者的蛋白质管理是营养支持中最容易陷入两极化误区的领域——要么因恐惧肝性脑病（HE）而过度限制，导致肌少症和免疫崩溃；要么忽视氨代谢风险放开摄入，诱发可致命的肝性脑病。本指南的核心任务，是建立一套可计算、可分级、可动态调整的个体化蛋白摄入方案，让每一位肝硬化患者都能在安全边界内获得充分的蛋白质支持。

适用人群：经影像学、病理学或临床诊断为肝硬化的成人患者，包括代偿期、失代偿期（合并腹水、黄疸、食管胃底静脉曲张）、合并明显肝性脑病、合并肌少症或营养不良者。

适用场景：住院病房（肝病科、消化科、ICU、外科围手术期）、门诊营养咨询、社区及居家自我管理。

使用者：肝病科医师、临床营养师、消化科及ICU医护人员、持证营养专科护士、经培训的社区全科医师及患者家属。

与相关指南的关系：本指南整合了《肝硬化肝性脑病诊疗指南》《慢性肝病患者营养支持临床实践指南》及欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肝病营养共识中关于蛋白质管理的内容，并结合临床实际操作流程细化。当本指南与上述文件存在数值差异时，以患者当前肝功能分级和血氨实测值为最终裁决依据。

二、核心原则：蛋白质管理的双重约束

蛋白质在肝硬化患者体内扮演着双重角色——既是肝细胞再生、白蛋白合成、免疫球蛋白生成不可替代的原料，又是经肠道菌群脱氨产生血氨的主要来源。这一矛盾