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危急值报告管理制度_1.docx

危急值报告管理制度

第一章总则

1.1制定目的

为规范临床危急值报告流程，强化各科室联动处置效率，保障患者医疗安全，有效避免因信息传递延误、处置不及时导致的医疗不良事件，依据《医疗质量管理办法》《医疗机构临床实验室管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》等法规要求，结合本院实际运行情况，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有涉及危急值报告与处置的科室及人员，包括医学检验科、医学影像科、超声医学科、心电生理科、病理科、内镜中心等医技科室，各临床科室、门诊部、急诊科、重症医学科、手术室、护理部、医务部、信息科、质量管理科等相关科室，以及上述科室在岗的医师、护士、医技人员、工勤人员及行政管理人员。

1.3术语定义

危急值是指当某项检验、检查结果出现显著异常时，提示患者可能处于生命危险的边缘状态，临床医师若未及时处置，极有可能错过最佳抢救时机，甚至危及患者生命的检验、检查数值。

危急值报告实行“谁报告谁负责、谁接收谁负责、谁处置谁负责”的责任追溯机制，全流程各环节均需落实可追溯管理要求。

第二章组织架构与职责分工

2.1管理组织

成立医院危急值管理工作组，由分管医疗的副院长担任组长，医务部主任、质量管理科主任担任副组长，成员包括各医技科室主任、临床科室主任、护理部主任、信息科主任、院感科主任。工作组主要职责如下：