护理文书质量控制.ppt

5.危重患者护理记录单常见内容：病人资料；病人的病情、手术回室的情况、专科特殊内容、抢救过程。护理措施：针对病情变化随时发生的实际护理活动。效果：病人接受治疗或护理后当时的反应或症状的改变。(1)病人的病情变化包括患者主诉、护理人员观察到的客观资料、异常检查结果、患者目前病情或状况有明显意义的资料。例18:患者神志清，精神萎靡，经鼻塞持续吸入氧气，2L/min，面部浮肿明显，心电监护示窦性心律，律齐。(2)手术回室的情况包括麻醉方式、手术名称，患者返回病室的状况、伤口情况、引流情况。例19:术毕回病房，神志清，取去枕平卧位，腹部伤口引流管l根，引出血性液体约20