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膀胱镜检查知情同意书

患者基本信息

项目

内容

项目

内容

患者姓名

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性别

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年龄

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门诊/住院号

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联系电话

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检查日期

________年月__日

疾病诊断：____________________________________________________

拟行检查：膀胱镜检查（含/不含活组织检查，必要时行输尿管插管或逆行造影）

一、检查目的与预期获益

膀胱镜检查是诊断膀胱及尿道病变最可靠的手段，本部分旨在让您明确“为什么必须做这项检查”，以及它能为后续治疗提供哪些不可替代的依据。

?明确血尿及尿路刺激症状的病因：当出现无痛性肉眼血尿、持续性镜下血尿（尿沉渣镜检红细胞≥3个/高倍视野），或反复尿频、尿急、尿痛而常规抗感染治疗无效时，膀胱镜能直接观察尿道、膀胱黏膜及双侧输尿管开口，发现结石、肿瘤、炎症、异物、憩室、瘘口等病变，比影像学检查更直观、更精确。

?获取病理诊断：对可疑病灶使用活检钳取组织送病理检查，是判断病变良恶性、病理分级及浸润深度的金标准，直接影响手术方案和预后判断。膀胱镜对≥1mm的隆起性病变直视识别率较B超和CT更高，且能对扁平黏膜病变（如原位癌）进行定向活检。

?同步完成部分治疗性操作：在检查过程中可一并实施小的治疗，如取出膀胱异物、拔除或更换输尿