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微卫星稳定型胃癌的治疗进展分子特征·免疫破局·靶向新柱·指南落地汇报人肿瘤科·2026年10月

报告导览01认知与困境MSS胃癌分子特征、占比与治疗难点02免疫破局之路免疫联合强化疗与围手术期突破03靶向新柱CLDN18.2与多靶点治疗布局04指南与临床实践2026版CSCO指南更新与中国方案

MSS胃癌认知与困境占比最高，却最难治占胃癌八成以上的冷肿瘤，治疗困局亟待破解01

胃癌分子分型框架胃癌不是一种病，而是一组分型各异的疾病分子分型是精准治疗的前提，取代既往仅依据分期的粗放模式TCGA分型EB病毒阳性型微卫星不稳定型基因组稳定型染色体不稳定型ACRG分型微卫星不稳定型微卫星稳定上皮间充质转化型微卫星稳定型（MSS）胃癌占比80%以上是临床最常见的亚型

MSS胃癌分子特征错配修复功能完整，却成为免疫的盲区定义MSS基础特征微卫星稳定反映DNA错配修复功能完整（pMMR），微卫星序列长度保持恒定。免疫特征冷肿瘤突变负荷低、新生抗原少、免疫细胞浸润少，被定义为冷肿瘤。检测规范MMR/MSI通过免疫组化MMR蛋白与基因检测MSI位点判定，pMMR对应MSS，dMMR对应MSI-H。临床提示诊疗决策指南建议所有胃癌患者确诊后完善MMR与MSI检测，指导后续治疗决策。

MSS胃癌治疗困境占比最高，预后却最差MSS型与MSI-H型胃癌特征对比6项临床维度特征MSS型MS