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手术室工作制度

一、总则

1.1目的与依据

本制度旨在规范手术室人员行为、环境管理、器械流转与应急流程，确保手术安全、防止医院感染、保障患者与工作人员职业安全。依据包括《医院感染管理办法》《手术室护理实践指南》《医院消毒卫生标准》（GB15982）及本院实际情况制定。

1.2适用范围

本制度适用于本院手术部（麻醉手术科）全体医护人员、保洁人员、设备维修人员及经批准进入手术室的外来人员（设备工程师、器械商、进修实习人员等）。

1.3基本原则

?分区管理：手术室严格划分为限制区（手术间、无菌物品间）、半限制区（器械室、敷料准备间）、非限制区（更衣室、值班室、污物通道）。人流、物流由洁到污，不得逆行。

?准入控制：非当日手术相关人员在手术开始后不得进入手术间；一台手术间内人员总数原则上不超过8人。

?全程追溯：器械、敷料、耗材、标本均纳入追溯系统管理，记录保存不少于3年。

二、组织管理与人员职责

2.1组织架构

成立手术室质量管理小组：由分管院长任组长，麻醉手术科主任、护士长任副组长，成员含麻醉医师代表、手术医师代表、感控专职人员、设备工程师。小组每月召开1次质量分析会，会后24小时内下发会议纪要，上月问题整改情况须在会上逐条销号。

2.2岗位职责

岗位

核心职责

关键节点动作

护士长

排班、质量督查、耗材与器械总体调度

每日晨查房1次，每周安全检查