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医院纸质病历归档保管细则

总述

随着电子病历的全面普及，很多人会觉得纸质病历已经不重要了，但实际上按照我国医疗卫生相关法规要求，具备手写签字、原始记录性质的纸质病历仍然具备法定效力，也是患者诊疗信息的重要留存载体。我从事病案管理工作快二十年了，见过太多因为归档不规范、保管不到位引发的麻烦：小到患者报销、转诊找不到病历急得满头汗，大到因为病历缺失引发不必要的纠纷，不仅耽误患者的事，也给医院和工作人员带来很多困扰。为了规范我院纸质病历的归档、保管全流程，落实法规要求，保障患者权益，结合我院实际运行情况，特制定本细则，所有涉及纸质病历产生、流转、保管的工作人员都应当严格遵守执行。

1总则

1.1制定目的

本细则的核心目的有四个：第一是保障纸质病历的完整性和安全性，从收集到销毁全流程都有规可依，避免丢页、缺件、损坏等问题；第二是严格保护患者隐私，落实隐私保护相关要求，杜绝信息泄露；第三是提升调阅使用效率，需要用的时候能快速找到，不耽误临床诊疗和患者办事；第四是符合各项法律法规的要求，让我院的病案管理工作完全合规，避免出现违规问题。

1.2适用范围

本细则适用于我院所有需要归档留存的纸质病历，具体包括：所有出院患者的住院纸质病历、急诊留观超过规定时长的纸质病历、需要医院统一留存的特殊门诊纸质病历（包括慢病管理病历、特殊疾病诊疗记录等）、手术与侵入性操作的纸质知情同意书与原始记录档案。患