耳穴压豆知情同意书.docx

耳穴压豆知情同意书

一、知情同意书说明

本知情同意书依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国中医药法》《医疗纠纷预防和处理条例》及国家中医药管理局《中医医疗技术手册（2013版）》中耳穴贴压技术的相关操作规范制定，用于保障您的知情权和自主决定权。

在您签署本同意书前，请务必仔细阅读以下内容。负责操作的医师会为您详细解释，您有权随时提出疑问，并有权在签署后、操作开始前以任何理由撤回同意。

本同意书一式两份，一份由您保存，一份由操作机构随病历存档。签署后即表明您已充分理解并同意接受耳穴压豆治疗。

二、患者基本信息

项目

填写内容

项目

填写内容

姓名

____________

性别

□男