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失血性休克病人的麻醉处理和进展

;;二、病因和分类;（二)分类：;【二】按发生休克的起始环节分类

;【三】按血流动力学变异分类;三、休克时重要器官的病理生理改变:;;;;;;;;;;2.失血性休克的临床过程：;;;;;;;;;;;;;;;;;;中心静脉压和肺动脉血压:;;;;;;;;;;;;;因此，液体复苏必须分为两个阶段加以考虑:;早期复苏期间积极补液的风险;;;;;;;;;后期复苏的目标;红细胞悬液：在血容量正常的健康成年个体，红细胞压积(HCT)低至20%~25%的贫血是可以承受的，能够维持组织中的氧合；当HCT达10%时，通常才发生心衰。因此，美国麻醉医师学会推荐：对于没有缺血性心脏病等心脏疾患的健康成年人，①Hb＞100g/L时极少需要输血，Hb＜70g/L特别是急性贫血时必须输血；②当Hb处于中间位置（70~100g/L)时，是否需要输血取决于患者有无氧合不足导致并发症的危险性；③条件合适时，术前采集自体血、术中和术后血液回收、急性等容血液稀释和减少失血的方法（控制性降压和止血药物的应用)是有益的；④不推荐单凭血红蛋白作为所有患者输血的惟一指标。一般而言，对于无心肺疾患、ASAⅠ~Ⅱ级的年轻患者，Hb≥80g/L是可以接受的，且Hb80g/L左右或红细胞压积0.26~0.30时，更有利于红细胞的携氧功能；对于有缺血性心脏病等疾病和心肺功能失代偿