院内感染手卫生依从性抽查与改进跟踪表.docx

院内感染手卫生依从性抽查与改进跟踪表

手卫生时点的场景界定

洗手不是想洗才洗。××把必须做手卫生的场景定成几个关键时点：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周边后，逐条对齐岗位日常。这里只讲该在哪些动作前后做，具体判定口径以本院院感手册与规范为准。

场景拆到岗位。××给治疗、护理、查房各岗列专属时点，治疗岗无菌前后最紧、护理岗接触前后最密，约3类岗约对应约15个时点，别一刀切，一季约界定时点约15个。

时点要能观察。××把每个时点写成可判断的动作，方便抽查打勾，模糊描述等于没标准，约1处含糊当场改，约2人核，一季约校约15条。

手卫生时点

适用岗位

场景示例

每日频次

责任岗

接触患者前

护理

查体前

约20次

××责任护士

无菌操作前

治疗

穿刺前

约8次

××治疗护士

接触体液后

护理

换药后

约10次

××责任护士

接触患者后

全岗

离开前

约25次

××班内护士

接触周边后

全岗

床旁后

约18次

××责任护士

依从性抽查的方法设计

抽查要隐蔽要随机。××用非提示观察法，院感员在不被察觉时记录岗位在该时点是否做了手卫生，避免霍桑效应拉高假依从，约1轮约看约30个时点。

样本要够量。××按病区日均约40次关键时点折算，每轮抽约60个时点、连抽约3天算1次依从率，样本太少波动大，一季约抽约180个时点、约2人到会。