原发性甲状旁腺功能亢进邢小平.pptVIP

原发性甲状旁腺功能亢进北京协和医院内分泌科邢小平

甲旁亢分类

原发性继发性三发性假性

原发性甲旁亢的流行病学欧美多见，发生率1:1000女性多见，约为男性的2~3倍发病年龄偏大，平均50岁左右

上甲状旁腺:由第四对鳃囊发育而来。在甲状腺上极背侧附近。下甲状旁腺:由第三对腮囊随胸腺下降而形成,位置分布较广,多数位于甲状腺下极前或侧后表面。甲状旁腺分上下两对，4个腺体;偶为3~8个。甲状旁腺解剖

腺瘤：占78~90%，多数为单个，少数为2个以上。01增生：占15~20%，通常4个腺体都增生肥大。02腺癌：占0.5~3%，比腺瘤体积大。03病理

骨:加速骨吸收、破坏，骨钙释放增加骨吸收指标血TRAP、ICTP，尿HOP、Pyd、NTX升高骨形成指标血ALP、BGP、PICP升高肾:增加肾小管对钙的重吸收抑制近端肾小管对磷的重吸收激活肾的1α羟化酶，使1α,25-双羟维生素D增多肠:间接通过1α,25-双羟维生素D的作用，促肠钙磷吸收甲状旁腺分泌PTH过多:原发性甲旁亢病理生理

PTH分泌过多骨钙溶解释放入血肾小管及肠吸收钙增加肾小管回吸收磷减少血钙↑尿钙↑血磷↓尿磷↑尿路结石肾钙化肾功能损害010302040506病理生理

无症状：随着血钙筛选的应用，发现50%患者无症状,