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小儿肝移植术后的抗排异治疗

1.背景

我几年前在儿科肝移植病房见过一个刚满10个月的男婴，他因为先天性胆道闭锁，在出生后不到半年就迎来了生命中最重要的一次手术——肝移植。术后他的小手里总攥着一个塑料药盒，每天要吃三种颜色的药片，有时候会皱着眉头把药吐出来，妈妈只能蹲在床边，用温水溶解后一点点抹在他的嘴角，一遍遍地哄着：“吃了药，咱们就能和其他小朋友一样，去公园追蝴蝶啦。”这个场景我至今记得，它让我真切地意识到，小儿肝移植的终极目标，从来都不是“活下去”这么简单，而是要让这些像小嫩芽一样的孩子，能在未来像正常孩子一样长大、上学、交朋友，而支撑这个目标的核心，就是贯穿术后一生的抗排异治疗。

小儿肝移植和成人有着本质的不同。成人的肝移植多是因为肝硬化、肝癌等终末期肝病，而小儿肝移植的指征中，先天性胆道闭锁占了超过一半的比例，其次是各种遗传代谢性肝病，比如肝豆状核变性、α1抗胰蛋白酶缺乏症等——这些孩子如果不做移植，根本活不到青春期。和成人相比，小儿的免疫系统还在发育，像一个没拧紧的水龙头，对外来的“异体肝”攻击性更强，排异反应的发生概率和强度都比成人高得多；同时，孩子的肝肾功能、代谢能力都还在快速增长，药物的吸收、代谢和成年人完全不一样，抗排异药物的剂量需要随时调整，稍有不慎就会出现浓度不足导致排异，或者浓度过高出现严重副作用。可以说，抗排异治疗是小儿肝移植术后的“生命线”，它的效果直