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2026年院感科季度院感监测数据分析及整改报告

一、报告基本说明

本报告覆盖2026年第一季度（1月1日—3月31日）全院28个临床科室、8个医技科室的院感全维度监测数据，所有结论均由临床主动上报、感控专职人员现场核查、微生物室阳性标本回溯三类数据源交叉验证，不存在漏统、错报问题，可直接作为科室整改、资源调配、绩效考核的法定依据。

?监测依据：严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医院感染监测规范（WS/T312-2016）》及国家院感质控中心13项核心质量指标要求开展监测

?排除标准：入院48小时内发生的感染、出院后48小时内无证据与本次住院相关的感染，均不纳入院感病例统计

?监测维度：覆盖医院感染发病率、重点部位相关感染、多重耐药菌防控、手卫生依从性、消毒灭菌效果、职业暴露共6类核心指标

二、核心监测指标达标情况分析

本季度全院院感核心指标整体符合国家基准要求，但导尿管相关尿路感染（CAUTI）、I类切口手术部位感染（SSI）两类指标连续2个月超出预警阈值，多重耐药菌隔离落实率、工勤岗位手卫生依从性为明显短板，无院感暴发事件发生。

2.1整体院感发病与漏报情况

本季度全院出院患者共18724人次，累计上报医院感染病例279例，院感发病率1.49%，较2025年同期的1.62%下降0.13个百分点，优于国家三级公立医院绩效考核要求的≤3%的控制目标