DRG_DIP 3.03.0分组调整下临床路径核查指南.pptx

医保政策解读·临床路径管理DRG/DIP3.0分组调整下临床路径核查指南分得更细，临床路径要不要跟着改？汇报时间：2026

DRG/DIP3.0版分组调整下临床路径核查指南课程导览01分组调整与核查总览建立核查框架04联合手术分组细化核查术式组合覆盖02机器人辅助手术单独成组判断是否新增技术分支05疾病亚型调整与路径分流核查分流与编码衔接03诊断并项与支付分组合并判断路径是否需合并06落地行动与核查参考形成核查清单

01第一章分组调整与核查总览分组更精细，路径核查需跟上

分组调整·背景分组调整基于真实结算数据调整依据医保真实结算数据临床专家意见技术发展资源消耗差异动态优化分组规则四类细化01机器人辅助手术02双侧及多部位手术03联合手术04不同疾病亚型管理问题分组规则调整后，医院需重新审视临床路径与实际诊疗行为、病历记录、医保分组之间的对应关系。DRG/DIP3.0版分组调整下临床路径核查指南0404/60哪些情况改路径，哪些只需完善记录与映射“”

分组核心变化分组做加法，合并症做减法DRG/DIP3.0版分组调整下临床路径核查指南05/60分组做加法分组更细·覆盖更广ADRG核心分组409→492组DRG细分组634→825组DIP核心病种库5125个病种覆盖出院病例92%→95%合并症做减法清单瘦身·识别更准MCC严重合并症44