2026年医保DRG3.0 落地，医院必须警惕 5 类 高频违规风险.pptx

DRG3.0政策解读·合规警示从编码偏差到骗保认定DRG3.0落地，医院必须警惕5类高频违规风险分管院长·医保办主任·骗保认定红线排查汇报时间：2026

课程导览本次课程的三段结构壹新规背景与法律定性从技术失误到违法认定贰五类高频违规风险红线与排查方法叁责任追究与行动落地本周3项行动清单

第一章新规背景与法律定性编码偏差不再是技术失误01

3.0分组方案上线仅1个月，全院DRG收入比2.0减少180万病案室的解释只是几个编码填错，属正常技术偏差。但这笔账背后，至少藏着两种可能一47组MCC删除、112组CC权重调整带来的分组变化二编码员仍按2.0老习惯填写3.0病历先算清这笔账，才能看清风险在哪。医保合规警示·DRG3.0政策解读04/51医保警示结算账：DRG收入少了180万

昨天市医保局飞检组来电：抽检20份运行病历，12份编码与临床实际不符。准备按造成医保基金损失立案，后续可能追科室主任个人责任。20份抽检病历12份编码不符过去认知编码员填错，改了就完事3.0新规现在定性直接扯到「骗保认定」3.0新规则下，编码偏差的定性已经彻底变了——这不是你一家的问题。DRG3.0合规专题05/51飞检预警飞检电话：20份病历12份不符

施行日期2026.04.01《医疗保障基金使用监督管理条例实施细