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2025ACG临床指南：肝病的营养不良和营养建议解读精准营养助力肝病康复

目录第一章第二章第三章引言与背景营养不良评估方法营养支持建议

目录第四章第五章第六章特殊肝病群体管理临床实施与监测总结与展望

引言与背景1.

肝病营养不良的流行病学概述肝病患者中营养不良发生率高达20%-60%，尤其在肝硬化患者中更为显著，表现为肌肉减少性肥胖等特殊营养代谢异常。高发人群特征体液潴留常掩盖体重变化，肥胖患者出现肌蛋白分解为主的肌少性肥胖，晚期患者因糖原储备不足易快速进入饥饿状态。隐匿性表现特点常规营养评估工具（如BMI）在肝病患者中适用性有限，需结合握力测试、肌肉影像学等综合评估方法。临床识别困境

首次系统整合GRADE分级系统，对9条关键推荐进行证据质量分级，并补充17条未分级核心观点。标准化评估体系新增代谢相关脂肪性肝炎（MASH）患者的维生素E补充建议，以及肝硬化合并肝性脑病患者的蛋白质摄入策略。特殊人群管理强化支链氨基酸在肝性脑病治疗中的地位（强烈推荐，中等证据），优化咖啡摄入对肝纤维化的预防建议。循证干预升级明确反对失代偿期肝硬化患者严格限制蛋白摄入，提出植物蛋白优先的膳食结构调整方案。争议问题澄清2025ACG指南核心目标与更新要点

代谢紊乱连锁反应蛋白质-能量营养不良导致肝脏合成功能下降，加重低白蛋白血症、凝血障碍和免疫功能抑制。并发症恶化通路肌肉减少症通过降低氨代谢能力促进