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2025ACG临床指南：肝病营养不良与营养建议

目录02诊断与评估01背景与定义03营养干预策略04特殊人群管理05监测与随访06实施与指南应用

背景与定义01

肝病营养不良流行病学高患病率与肝病严重程度相关地域与人群差异衰弱与肝病进展同步肝硬化患者蛋白质-能量营养不良发生率为25.1%~65.5%，Child-Pugh分级越高（如C级达57%），营养不良风险显著增加。衰弱在肝硬化患者中患病率为18%~43%，其严重程度与肝功能恶化（如肝移植术前评估）呈正相关。代谢相关脂肪性肝病（MASLD）全球患病率32.4%，拉丁美洲最高（44.37%），肥胖和糖尿病患者中NAFLD患病率分别达75.3%和55.5%。

核心定义与分类标准4代谢异常分型3少肌症诊断标准2衰弱的双重定义1营养不良的临床综合征糖异生增强（蛋白质分解增加）、Fischer’s比率下降（支链氨基酸减少）、脂肪吸收障碍（胆汁酸缺乏）是肝硬化特异性代谢紊乱特征。老年病学强调“生理储备下降”，肝硬化领域侧重“肌肉功能减退”，常用工具包括临床衰弱量表（CFS4）和Fried衰弱指数（FFI≥3）。基于肌肉质量（CT/MRI测量）和功能（步速/握力），肝硬化患者需排除腹水干扰。指营养摄入或吸收利用失衡导致组织结构/功能损害，肝硬化患者表现为衰弱和少肌症，需结合生化指标（如白蛋白）和人体测量（如握力）评估。

病理生理机制概述营养