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透析患者继发性甲旁亢磷管理指南（2025版）

一、总则

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是维持性透析患者最常见的慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）并发症之一，而高磷血症是驱动SHPT进展的核心可控因素。本章确立本指南的适用边界与磷管理的量化目标，为后续各环节的临床决策提供锚点。

1.1适用范围

本指南适用于：

维持性血液透析（HD）及血液透析滤过（HDF）患者，透析龄≥3

维持性腹膜透析（PD）患者，透析龄≥3

上述患者中血磷持续或反复超出目标范围、或已确诊SHPT（iPTH正常上限的2倍）者

不适用于：

急性肾损伤（AKI）患者的临时透析期管理

透析龄3个月的初始透析患者（需先建立基线代谢数据再评估）

合并其他原因导致的高磷血症（如肿瘤溶解综合征、横纹肌溶解综合征）

1.2管理原则与目标

磷管理遵循3D策略——Diet（饮食控制）、Drug（药物治疗）、Dialysis（透析清除）三管齐下，以持续监测驱动方案调整。

核心量化目标：

指标

目标范围

监测频率（透析龄3月）

血清磷

1.13～1.78mmol/L

每月1次

血清校正钙

2.10～2.50mmol/L

每月1次

iPTH

正常上限2～9倍（约150～600pg/mL）

每3月1次

血清25(OH)D

75

每3～6月1次

碱性磷酸酶（ALP）

120

每3月1次

校正钙计算公式：