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2025ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI指南：急性冠脉综合征患者的管理

目录02诊断与评估01指南概述03风险分层策略04初始处理措施05再灌注治疗06长期管理与预防

指南概述01

目的与适用范围全球适用性适用于急诊科、心内科、介入团队及基层医疗机构，强调多学科协作，尤其关注资源有限地区的可行性调整（如转运PCI时间窗）。循证实践优化基于PANTHER-2等最新研究证据，更新抗血小板治疗策略（如DAPT改革、氯吡格雷单药优势），确保推荐与当前最佳证据同步。统一管理标准整合STEMI和NSTE-ACS的诊疗流程，消除既往指南的分裂性，为临床提供连贯的1型心肌梗死管理框架，覆盖从院前急救到长期二级预防的全周期。

抗血小板治疗革新：低出血风险患者维持12个月标准DAPT（Ⅰ类推荐）；中高危出血患者1个月后转为替格瑞洛单药长期维持（Ⅰ类推荐），平衡缺血与出血风险；房颤合并冠心病患者PCI后1～4周停阿司匹林，优选氯吡格雷联合抗凝（Ⅰ类推荐）。诊断流程强化：首次医疗接触（FMC）后10分钟内完成ECG，动态监测cTn和心电图，提升STEMI识别效率，明确PPCI时间目标。康复与二级预防：将心脏康复列为Ⅰ类推荐，强调运动康复对死亡率降低（42%）、药物依从性改善的硬终点获益。风险分层工具整合：推荐GRACE/TIMI评分用于STEMI和NSTE-ACS患者危险分层，指导个体化