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2026年医疗质量管理策略和方案

一、总则

医疗质量是医院生存与发展的生命线。2026年度医疗质量管理工作的核心命题是：从「事后追责」转向「事前预防、事中控制、事后改进」的全流程闭环管理，将质量要求嵌入每一位医务人员的日常诊疗行为，而非依赖年度检查突击整改。

1.1编制目的与适用范围

?目的：落实《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《三级医院评审标准（2022年版）》、《医疗质量安全核心制度要点》及《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》的延续性要求，明确2026年度本院医疗质量管理的目标、组织、路径与考核办法。

?适用范围：全院各临床科室（含病区）、医技科室、门诊部门、药剂科、护理部及提供诊疗支持的后勤信息化部门。

?执行周期：2026年1月1日至2026年12月31日，每季度滚动修订一次风险清单。

1.22026年度质量目标（可量化指标）

质量目标必须可测量、可归因、可考核。以下目标值基于本院2024-2025年度病案首页统计数据与《国家医疗服务与质量安全报告》同级别医院中位数测算确定：

序号

指标名称

2025年基线（估算）

2026年目标值

数据来源

1

住院患者总死亡率

约0.85%

≤0.75%

病案首页系统

2

非计划重返手术室再手术率

约0.32%

≤0.28%

手术麻醉系统

3

医院获得性感染（HAI）发生率

约