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心肌损伤标志物判读指南（2025版）

适用对象与临床定位

心肌损伤标志物不是孤立的“阳性/阴性”开关，而是胸痛分诊、危险分层和诊疗路径的触发器。任何一次结果都必须放回“症状起始时间、心电图、血流动力学、基础疾病、检验前质量”五个背景中解释，否则极易把慢性升高误判为急性心肌梗死，或把早期低风险结果误判为安全。

本指南适用于设置急诊科、心血管内科、重症医学科、检验科的医疗机构。执行主体包括首诊医师、胸痛中心值班医师、心内科会诊医师、检验技师、急诊护士和重症监护护士。基层医疗机构在检测能力不足或无法完成动态复查时，必须在完成首份心电图、生命体征评估和必要急救处理后，于30分钟内启动转诊，不得以等待心肌损伤标志物复查为由延迟转运。

读者读完本指南后应完成三类动作：第一，建立急性胸痛患者的采血、检测和判读路径；第二，对高敏心肌肌钙蛋白结果执行排除、观察、启动进一步处置三类决策；第三，对慢性心肌损伤、非缺血性心肌损伤和假性升高形成固定会诊与复核机制。

本指南不替代临床判断。对于心电图提示ST段抬高型心肌梗死、持续恶性心律失常、心源性休克或明确缺血性胸痛伴血流动力学不稳定者，严禁等待心肌损伤标志物结果后再启动再灌注或抢救流程。此类患者的处置优先级为：10分钟内完成心电图，完成即刻风险评估，必要时直接激活胸痛中心绿色通道。

核心概念与诊断边界

区分急性心肌损伤、急性心肌梗死和慢性心肌损伤