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肾上腺功能检查实用教案皮质醇·RAAS·儿茶酚胺·动态试验授课对象：医学生授课时间：2026年

不同分区分泌不同激素肾上腺位于两侧肾脏上方，是重要的内分泌器官，其功能检查需先明确解剖分区。分区决定激素种类，激素种类决定检查项目。皮质三带3带球状带分泌醛固酮，调节水盐代谢束状带分泌皮质醇，参与糖代谢与应激网状带分泌性激素髓质1层儿茶酚胺分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺

检查项目按激素来源分类肾上腺功能检查围绕皮质与髓质两条主线展开。皮质功能检查基础测定定性筛查血清皮质醇、24小时尿游离皮质醇、血浆ACTH、醛固酮、肾素动态试验定位诊断地塞米松抑制试验、ACTH激发试验、卧立位醛固酮试验髓质功能检查直接测定髓质产物血浆游离甲氧基肾上腺素、尿儿茶酚胺、尿VMA??先用基础测定定性，再用动态试验定位。

皮质醇分泌具有昼夜节律皮质醇由肾上腺皮质束状带合成，约90%与皮质醇结合球蛋白结合，分泌呈明显昼夜节律。昼夜节律：三时点参考范围对比采血时间对应参考范围上限：上午8点20→下午5点13→午夜0点1.8μg/dL，呈明显下降的昼夜节律。皮质醇参考值（μg/dL）上午8点8～20μg/dL清晨峰值下午5点3～13μg/dL日间回落午夜0点1.8μg/dL夜间谷值库欣综合征患者节律消失，下午与午夜皮质醇不降反升

尿与唾液皮质醇各有优势24小时尿游离皮质醇3项总