医疗质量核心制度检查表.docVIP

核心制度考核记录表

科室：检查时间:年月日检查人：

项目

要求

检查结果及存在问题

整改措施

1、核心制度知晓情况

每次抽查科室2位医师17项核心制度知晓情况

2、首诊负责制

履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历

3、三级医师查房制度

抽查运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范

4、疑难病例讨论制度

（1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三级医师；；

（3）讨论记录不；规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等）；（4）疑难病例讨论记录应另立专页，且内容应与记录本内容一致

5、会诊制度

院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质

6、危重患者抢救制度

按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范

7、手术分级管理制度

严禁超范围手术、进行手术评估、手术安全核查

8、术前讨论制度

术前进行讨论、术前讨论内容规范，三级及以上手术有第二手术方案

9、死亡病例讨论制度