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2025急性肺血栓栓塞症诊疗指南（中文版）+危险分层与溶栓要点

急性肺血栓栓塞症（PTE）是内外科常见急重症，起病隐匿、病死率高，高危PTE早期病死率可达15%～25%。中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》（中华医学杂志2018）是国内最新版本，结合中国人群证据明确推荐半量rt-PA50mg溶栓方案；2023年ESC急性肺栓塞指南进一步强调高危PTE时间依赖性再灌注和导管定向溶栓（CDT）的地位。本文系统梳理急性PTE诊疗，并以危险分层与溶栓要点为重点展开。

一、概述与病理生理

PTE是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，血栓主要来源于下肢深静脉血栓（DVT），两者合称静脉血栓栓塞症（VTE）。栓子堵塞肺动脉后引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高、右心室后负荷增加、右心扩大、室间隔左移、左室充盈下降、心输出量下降，最终导致心源性休克和死亡。未溶解血栓机化可致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。

二、临床表现与疑诊

（一）症状与体征

症状

发生率

体征

呼吸困难及气促

80%～90%

呼吸急促（52%）、发绀（11%～35%）

胸膜炎性胸痛

40%～70%

细湿啰音（18%～51%）、哮鸣音（5%～9%）

咳嗽

20%～56%

心动过速（28%～40%）

晕厥

11%～20%

颈静脉充盈/搏动（12%～