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老年大学健康服务问卷.docx

老年大学健康服务问卷.docx

    老年大学健康服务问卷

    尊敬的老年学员：

    为精准掌握本校学员的健康基础状况，优化我校健康服务供给体系，开发更贴合老年群体需求的健康课程与活动，特开展本次问卷调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于老年大学健康服务规划研究，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合。

    一、基本信息调查

    1.您的年龄区间：

    □50-59岁□60-69岁□70-79岁□80岁及以上

    2.您的性别：

    □男□女

    3.您的婚姻状况：

    □已婚在婚□丧偶□离异□未婚

    4.您的居住方式：

    □与配偶共同居住□与子女及配偶共同居住□与子女共同居住□独居□养老机构居住

    5.

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