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2025右心衰竭诊断和治疗中国专家共识（中文版）+容量管理要点

右心衰竭（RHF）是右心室收缩/舒张功能障碍、心输出量不足、以体循环淤血为主要表现的临床综合征。2025年《动脉型肺动脉高压所致右心衰竭诊治的中国专家共识》（中国循环杂志，PREPARE-2024CN052）及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》系统规范了RHF的诊断、评估与治疗，其中容量管理是贯穿急慢性RHF治疗的核心。本文系统梳理共识，并以容量管理为重点展开。

一、定义与分类

右心衰竭：任何原因导致右心室收缩和/或舒张功能障碍，不足以提供机体所需心输出量，出现体循环淤血为主的临床综合征。

分类

病因

特点

急性RHF

急性肺栓塞、急性右室心梗、心脏术后

血流动力学不稳定，猝死高危

慢性RHF

PAH、先心病、ARVC、瓣膜病、左心衰

代偿期→失代偿期；PAH最典型

PAH危象

缺氧、感染、酸中毒诱发肺血管痉挛

突发肺动脉压升高+心排量下降，致死性

二、病理生理

右室对压力负荷敏感（对容量耐受较好）；

PAH→右室肥厚→右室缺血→右室扩张→右房压升高→体循环淤血；

室间隔左移→左室充盈受限→左室心排量下降（心室相互依赖）；

晚期：肝淤血（心源性肝硬化）、肾淤血（肾灌注不足+静脉高压）、肠道淤血（细菌移位/内毒素血症）。

三、诊断

诊断三要素：①存在可能导致R