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老旧小区健康配套问卷.docx

老旧小区健康配套问卷.docx

    老旧小区健康配套问卷

    尊敬的居民朋友：

    您好！为全面掌握我市老旧小区健康配套设施建设、使用及居民需求现状，为政府推进老旧小区改造升级、完善社区健康服务体系提供科学决策依据，我们开展本次问卷调查。本次问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，不会泄露您的个人信息，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

    一、基本信息

    1.您的性别：

    □A.男□B.女

    2.您的年龄：

    □A.18岁及以下□B.19-35岁□C.36-59岁□D.60-79岁□E.80岁及以上

    3.您的家庭常住人口数：

    □A.1人□B.2人□C.3人□D.4人及以上

    4.您的家庭结构：

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