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ICU危重患者俯卧位护理实施规范

1范围与定义

本规范明确了重症监护病房（ICU）内急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及其他因呼吸衰竭需行俯卧位通气患者的操作标准、风险控制及护理细节。俯卧位通气是改善重症患者氧合指数（PaO2/FiO2）的关键治疗手段，但其操作过程涉及体位大幅度改变、管路管理复杂且生理干扰大，是护理高风险环节。

本规范适用于各级医疗机构ICU护理人员、呼吸治疗师及参与该操作的医师。以下术语定义适用于本文件：

俯卧位通气（PronePositioning,PP）：指通过翻身装置使患者面部朝下，利用重力作用改善背侧肺泡通气血流比例（V/Q），从而增加功能残气量（FRC）、减少分流的治疗措施。

经典俯卧位：患者完全呈头低脚低或水平俯卧，胸部及髂嵴垫枕，腹部悬空。

清醒俯卧位：患者意识清醒，无需镇静肌松，能自主配合维持俯卧姿势。

2适应症与禁忌症

准确评估适应症与禁忌症是保障俯卧位安全的前提，必须基于生理参数而非主观经验进行决策。

2.1适应症

符合以下条件者应当积极实施俯卧位通气：

中重度ARDS患者：按照柏林定义，在PEEP≥5cmH2O时，PaO2/FiO2150mmHg，且必须在建立人工气道及适当镇静后尽早实施（建议在入ICU12~36小时内）。

顽固性低氧血症：仰卧位下尽管已优化呼吸机参数（高PEEP、高FiO2），SpO