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(2026年)医院消毒与灭菌管理制度

一、组织管理与岗位职责

（一）三级管理架构

医院建立“医院感染管理委员会-医院感染管理科-科室感染控制小组”三级消毒与灭菌管理架构，实行全流程、全要素、全闭环管控。

医院感染管理委员会（以下简称感控委）为决策层，由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，感控科、医务科、护理部、消毒供应中心（以下简称CSSD）、设备科、后勤保障科、检验科、重点临床科室负责人为成员。主要职责包括：1.审议消毒与灭菌管理制度、年度工作计划及经费预算；2.决策智慧感控平台建设、消毒灭菌设备更新、耗材准入等重大事项；3.每季度召开1次专项工作会议，每年召开不少于4次全体会议，研究解决消毒与灭菌工作中的重大问题；4.组织开展消毒灭菌质量重大事件的调查处置。

医院感染管理科（以下简称感控科）为监管层，专职感控人员配备不低于实际开放床位数的1/250，其中消毒与灭菌专业方向专职人员占比不低于30%，三级医院至少配备2名具有消毒学或临床医学专业背景的专职人员。主要职责包括：1.制定并落实消毒与灭菌工作制度、操作规范、质量考核标准；2.对全院各科室消毒与灭菌工作进行日常监督、监测、指导，重点科室每2周巡查1次，普通科室每月巡查1次；3.组织开展消毒与灭菌知识培训、考核，每年全员培训不少于4学时，专职人员年度专项培训不少于16学时；4.定期分析消毒灭菌质量数据，提出持续改进措施