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上消化道出血急救处理流程

一、急救现场初步评估与处置（发病0~10分钟）

1.1出血严重程度快速分层

接诊患者后立即完成四项核心评估，所有操作需在3分钟内完成：

生命体征评估：优先测量桡动脉脉搏，若脉搏＞120次/分、收缩压＜90mmHg或脉压差＜20mmHg、呼吸频率＞30次/分、末梢血氧饱和度＜92%，判定为重度出血，即刻启动重症抢救通道；若收缩压90~110mmHg、脉搏100~120次/分、神志清楚但伴乏力头晕，判定为中度出血；收缩压正常、脉搏＜100次/分、仅少量呕血/黑便无明显循环症状，判定为轻度出血。

出血表现评估：记录呕血/呕吐物颜色：鲜红色/混有凝血块提示动脉出血或出血速度快，出血量多在500ml以上；咖啡色/暗红色提示出血速度较慢，血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白；黑便呈柏油样提示出血量＞50ml，暗红色血便提示出血量＞1000ml且肠道排空快。同时询问患者近24小时呕血/黑便次数、每次量，初步估算出血量：1次呕血量≥200ml、或24小时黑便≥3次且每次量超100g，提示活动性出血。

基础疾病评估：快速询问既往史：是否有肝硬化/病毒性肝炎史（提示食管胃底静脉曲张破裂出血可能，该类出血死亡率可达15%~20%）、是否长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）/阿司匹林/氯吡格雷（提示消化性溃疡/急性胃黏膜病变可能，占上消化道出血病因的60%~70%）、是否有酗酒史/