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2025心房颤动诊断和治疗中国指南（中文版）+抗凝治疗风险评估要点

心房颤动（AF）是临床上最常见的持续性心律失常，我国AF患者逾2000万，卒中风险是正常人的5倍。中华医学会心血管病学分会与中国生物医学工程学会心律分会联合发布的《心房颤动诊断和治疗中国指南》（2023）结合亚洲人群特点提出了CHA?DS?-VASc-60卒中评分，并强调早期节律控制和导管消融的核心地位；2024年ESCAF指南进一步将性别从卒中评分中剔除（CHA?DS?-VA），推荐所有符合条件患者使用口服抗凝药。本文系统梳理中国AF指南，并以抗凝治疗风险评估为重点展开。

一、房颤的分类与诊断

（一）分类

首诊AF：首次诊断，不论症状及持续时间；

阵发性AF：7d内自行终止，多≤48h；

持续性AF：持续7d，需药物或电复律终止；

长程持续性AF：持续12个月，决定节律控制；

永久性AF：不再追求节律控制；

瓣膜性AF：合并风湿性二尖瓣中/重度狭窄或人工机械瓣膜（必须用华法林）。

（二）诊断

ECG记录到AF即可确诊：P波消失、代之以f波、RR间期绝对不规则。筛查手段包括12导联ECG、24hHolter、7～14d长程心电监测、植入式起搏器/ICM、可穿戴设备。≥65岁人群应主动脉搏和心电筛查；隐源性卒中患者应延长监测至