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医院落实《2026年病案管理质量控制工作改进目标》工作方案

为深入贯彻《2026年国家医疗质量安全改进目标》《2026年各专业质控工作改进目标》部署要求，全面落实2026年度病案管理专业质控改进目标，严格执行《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》及《住院病案首页数据质量管理与控制指标》、《医疗质量安全核心制度要点》等法规规范要求，持续完善病案全周期质量管理体系，聚焦病案首页诊断与手术操作编码质量提升，同步提升关键诊疗行为相关记录完整性与一致性，强化运行病历实时质控、终末病历内涵审核、病案安全管理、数据应用与风险防控，夯实DRG/DIP医保支付改革、公立医院绩效考核、医疗质量评价、临床科研的数据基础，有效防范病案质量缺陷、医保核查、医疗纠纷等各类风险。结合本院病案管理工作现状、存在短板与2026年度质控目标要求，特制定本工作方案。

一、指导思想

以医疗质量安全核心制度为根本遵循，坚持“预防为主、全程管控、内涵优先、持续改进、数据赋能”的工作原则，建立健全院级统筹、科室主责、病案科牵头、全员参与的病案质量管理机制。以2026年病案管理专业质控改进目标为导向，把病案质量管控贯穿患者入院、诊疗、病程记录、出院编码、病案归档、借阅利用全流程。重点解决病案首页主要诊断选择不准确、手术操作编码错误、诊疗记录缺项漏项、病历书写不规范