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耳鼻咽喉科鼻息肉手术操作规范

适用范围与术前评估

精准的术前评估是避免手术盲区与医源性损伤的第一道防线。鼻息肉手术并非单纯的“切除增生组织”，而是针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的系统性解剖重建。本规范适用于经鼻内镜鼻息肉切除及鼻窦开放手术（FESS）。

1.术前影像学评估标准

必须基于鼻窦高分辨率CT（HRCT）进行手术规划，严禁仅凭鼻腔肉眼所见即安排手术。

扫描参数：层厚0.5～

Lund-Mackay评分：主刀医生术前必须完成双侧鼻窦（上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦）及窦口鼻道复合体（OMC）的评分，并在病程记录中载明。评分≥8

关键解剖标志识别：术前必须在CT上明确以下结构：筛前动脉管走行（距眶内侧壁泪后嵴后方24±4mm）、筛板与筛顶的连接方式（Keros分型）、视神经管在蝶窦外侧壁的隆起情况及颈内动脉压迹。若KerosIII型（嗅窝深度

2.药物与全身状态准备

抗凝药物管理：长期口服阿司匹林者必须术前停药7天；服用氯吡格雷者必须停药5天；使用华法林者需使INR降至1.5

术前激素冲击：对于重度嗜酸性粒细胞型鼻息肉患者，术前5~7天口服甲泼尼龙片，剂量0.5～

麻醉与体位管理

良好的术野暴露与控制性降压是内环境下精细解剖操作的前提。全麻插管的管路固定与眼部保护若不到位，极易在术中移动显微镜或内镜时造成角膜划伤甚至颈髓损伤。