肾功能不全病人手术的麻醉.pptxVIP

肾功能不全病人手术的麻醉管理评估·用药·灌注·保护临床专题2026年

课程导览01病理与风险肾功能不全对机体的病理生理影响02术前评估肾功能分级与高危因素筛查03药物选择各类麻醉药物的选择与剂量调整04术中管理血流动力学、液体与肾灌注保护05术后与原则术后监测要点与核心原则

病理与风险肾功能不全，麻醉风险全身化多系统受累，麻醉风险显著升高01

肾功能不全多系统病理改变肾功能不全，麻醉风险全身化水钠潴留容量超负荷，下肢水肿，麻醉中易诱发心衰钾排泄障碍血钾6.5mmol/L时诱导可诱发心律失常，需紧急透析代谢性酸中毒pH7.2时风险增加，碳酸氢根12mmol/L者需输注碳酸氢钠贫血促红细胞生成素减少，红细胞压积常低于30%，须注意循环容量管理心血管合并症约80%合并高血压，30%为糖尿病肾病，常伴左心室肥厚

药物代谢改变与起效延迟单次静注泮库溴铵4mg后5min血药浓度对比指标肾衰组对照组单次静注泮库溴铵4mg后5min血药浓度0.45μg/ml0.6μg/ml

术前评估术前评估，决定麻醉安全底线分级评估，识别可逆风险02

肾功能分级与关键检查依据KDIGO指南，以血肌酐与eGFR将患者分为1～5期，eGFR15ml/min/1.73m2即为终末期肾病eGFR按CKD-EPI公式计算＜45ml/