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(2026版)医院感染管理规范

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗服务质量具有至关重要的意义。随着医学技术的不断发展和医疗环境的变化，医院感染管理面临着新的挑战和机遇。为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本规范。

一、组织管理

（一）医院感染管理委员会

医院应设立医院感染管理委员会，由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、检验科、药剂科、设备科等相关部门的负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。委员会的主要职责是：

1.依据有关政策法规，制定全院医院感染控制规划、管理制度，并组织实施。

2.根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

3.对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

4.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。

（二）医院感染管理部门

医院应根据实际情况，设置独立的医院感染管理部门或配备专职人员负责医院感染管理工作。医院感染管理部门的主要职责是：

1.负责医院感染管理日常工作，制定并组织实施医院感染管理工作计划。

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3.