医院感染病例登记一览表(推荐).docxVIP

医院感染病例登记一览表(推荐)

患者姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

就诊日期：____________________

住院号：____________________

科室：____________________

一、感染病例基本信息

1.感染部位：

上呼吸道感染

下呼吸道感染

泌尿系统感染

血液感染

皮肤软组织感染

消化系统感染

其他感染（请说明）

2.感染病原体：

细菌

病毒

真菌

寄生虫

其他（请说明）

3.感染来源：

内源性感染

外源性感染

医源性感染

4.感染发生时间：

入院后第几天

二、感染病例临床特征

1.症状：

发热

咳嗽

咳痰

呼吸困难

胸痛

腹痛

肢体疼痛

其他（请说明）

2.体征：

体温

呼吸频率

心率

血压

肺部体征

腹部体征

其他（请说明）

三、感染病例实验室检查

1.血常规：

白细胞计数

中性粒细胞计数

淋巴细胞计数

血红蛋白