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2026年体检高危人群随访护理规划

一、规划背景与目标

（一）背景

2025年全国居民健康体检数据显示：18岁及以上人群高血压患病率达27.9%、糖尿病患病率达12.8%、血脂异常患病率达35.6%，40岁及以上人群慢阻肺患病率达13.7%，恶性肿瘤年度新发检出率达3.4‰。上述高危人群中仅42.3%接受过规范随访干预，60岁以上老年高危群体随访覆盖率不足35%，因干预缺失导致的年住院率较规范随访群体高2.1倍，人均年医疗支出高1.8万元。

本规划针对2026年体检筛查出的高血压高危、糖尿病高危、血脂异常高危、慢阻肺高危、恶性肿瘤高危、孕产妇高危6类群体制定随访护理方案，覆盖全国31个省（区、市）二级及以上医疗机构、基层医疗卫生机构体检中心对接的随访体系。

（二）核心目标

1.覆盖率目标：2026年底高危人群随访覆盖率≥85%，其中65岁以上老年高危群体、孕产妇高危群体覆盖率≥95%；

2.干预有效率目标：高血压、糖尿病高危人群干预后发病率下降30%，血脂异常高危人群血脂达标率≥60%，慢阻肺高危人群肺功能下降速率减缓25%，恶性肿瘤高危人群早诊率提升至70%以上；

3.满意度目标：高危人群随访护理满意度≥90%，随访失访率控制在5%以内。

二、高危人群分类与判定标准

所有随访对象均来自2026年1月1日-12月31日各级医疗机构体检中心筛查出的异常人员，判定标准统一采用国家