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阿尔茨海默病临床诊疗指南

首诊需对所有存在认知下降主诉（本人或照料者报告）的就诊者完成三级临床评估，严格遵循病因识别、分层诊断、个体化干预、全病程管理的临床路径，所有评估流程需符合我国60岁及以上人群认知障碍诊疗的质控标准。根据2023年国家卫生健康委发布的全国认知障碍流调数据，我国60岁及以上人群阿尔茨海默病（AD）患病率为3.9%，对应患病人数约983万，其中轻度患者占比42.3%、中度占比35.7%、重度占比22.0%，超过70%的患者在首次就诊时已进展至中度痴呆阶段，漏诊、误诊率在基层医疗机构高达62.5%，规范诊疗流程对改善患者预后、降低家庭与社会照护负担具有明确临床价值。

首诊评估第一层级为核心临床表型评估，需覆盖认知域损害特征、日常生活能力、精神行为症状三个维度。认知域评估需采用经过国内人群效度验证的标准化工具：简易精神状态检查（MMSE）需根据教育水平划定临界值，文盲组≤17分、小学组（受教育年限1-6年）≤20分、中学及以上组（受教育年限≥7年）≤24分提示存在明确认知损害；蒙特利尔认知评估（MoCA）对轻度认知损害的敏感度较MMSE高32%，评估时对受教育年限≤12年的被评估者加1分校正教育偏倚，总分26分提示存在轻度认知损害，评估过程中需重点识别情景记忆损害特征，即近事记忆受损（无法回忆10分钟前告知的3个无关名词、忘记刚放置的物品位置、重复提问同一问题、无法