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患者自伤风险防范预案（新版）

为全面防范各级各类医疗机构就诊患者自伤行为发生，最大程度保障患者生命安全，维护正常医疗服务秩序，本预案依据《中华人民共和国精神卫生法》《医疗质量管理办法》《医疗机构安全管理规范》WS/T773-2021相关要求制定，所有临床、行政、后勤岗位工作人员必须严格遵照执行。

第一章总则

一、适用范围

1.本预案覆盖所有开展医疗服务的机构区域，包括综合医院门诊、急诊、普通住院病区、精神专科病区、康复医学科、老年病科、儿科病区、急诊留观室、发热门诊、输液大厅、健康管理中心等所有患者可进入的公共区域和诊疗区域。

2.本预案覆盖患者就诊全周期，从患者持有效凭证进入医疗机构院区大门开始，到患者完成诊疗离院、出院后30天随访期结束的全时段，所有涉及患者管理的环节均需落实对应防控要求。

3.本预案适用于所有在院工作人员，包括执业医师、注册护士、保安、后勤保洁、行政后勤人员、规培生、实习生、第三方外包服务人员，所有人员均需接受专项培训后方可上岗。

二、工作目标

1.实现住院患者自伤风险初评覆盖率100%，中高风险患者复评执行率100%，无遗漏评估情况。

2.重度自伤风险患者预警响应时间不超过10分钟，自伤行为发生后现场处置人员到达时间不超过1分钟。

3.年度患者自伤事件发生率较上一年度下降30%以上，自伤事件导致的重度伤残、死亡占比控制在5%以内。