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医院病历质量控制专项报告

本次病历质量控制专项工作以国家卫生健康委《病历书写基本规范（2010年版）》《医疗质量安全核心制度要点》《DRG付费病历书写质量管控指南》及本院《病历质量评分标准（202X修订版）》为依据，覆盖全院28个临床科室、11个门诊医技科室，质控范围包含终末住院病历、运行住院病历、门急诊病历三类，重点监控死亡病历、三级及以上手术病历、DRG权重≥2.0高权重病历、疑难危重病历四类核心病历，累计抽取各类病历4246份，其中终末住院病历1268份、运行住院病历842份、门急诊病历2136份，采用电子病历系统智能预检+三级人工复核的质控模式，明确缺陷分级标准与整改追踪机制，全面梳理