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临床洋地黄中毒识别及处理

一、核心机制与治疗窗

地高辛治疗窗狭窄，心衰患者目标血药浓度为0.5–0.9ng/mL；“中毒”是临床综合征，不等同于浓度超标。肾功能正常时半衰期约36–48h，无尿者可延至3.5–5天；静脉给药后约50%–70%以原型经尿排泄。

机制：抑制心肌Na+-K+-ATP酶→细胞内Na+↑、Ca2+↑（正性肌力）；中毒时Ca2+超载→延迟后除极（DAD）→触发活动；同时迷走张力↑→窦缓与房室阻滞。故中毒既可“快”（室早、室速、室颤），也可“慢”（窦停、AVB）。

▲一句话：任何新发心律失常＋正在服地高辛＝先排除洋地黄中毒。

二、高危人群与药物相互作用

★六大类易患因素（