2023年执业助理医师病例分析.pdfVIP

病例分析1

［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天

患者五天前洗澡受凉后，出现战，体温高达40C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色

粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，

在38℃到40c之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、

家族史无特殊。

体检：T38.5CP100次/分,R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清,

无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大体正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气

管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强：可闻湿性罗音，心界不大，心率1

00次/分，律齐，无杂音，麴软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L.尿常

规卜），便常规卜）

［分析］

一、诊断及诊断根据8（分）

一（）诊断

左侧肺炎肺（炎球菌性也许性大）

二（）诊断根据

1.发病急，战、高