急性心肌梗死合并室间隔穿孔诊疗指南2026版.docxVIP

急性心肌梗死合并室间隔穿孔诊疗指南2026版

一、疾病概述

1.1定义与流行病学特征

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）合并室间隔穿孔（VentricularSeptalRupture,VSR）是急性心肌梗死的严重机械并发症之一，指AMI后由于室间隔心肌缺血坏死导致室间隔结构连续性中断，形成左向右分流的病理性通道。其发生率占AMI患者的1%-2%，在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）中更为常见，尤其多见于老年、女性及未及时行再灌注治疗的患者。VSR通常发生于AMI后24小时至1周内，平均发病时间为梗死后3-5天，少数病例可迟至2周后出现。近年来，随着急诊再灌注治疗的普及，VSR的发生率呈下降趋势，但一旦发生，院内死亡率仍高达40%-80%，是AMI患者早期死亡的重要原因之一。

1.2病理生理机制

VSR的发生与梗死区域心肌的缺血坏死程度密切相关。冠状动脉供血突然中断后，相应供血区域的室间隔心肌因缺血缺氧发生凝固性坏死，心肌细胞结构破坏、间质崩解，导致室间隔的机械强度显著降低。在左心室高压血流的冲击下，坏死的室间隔组织逐渐变薄、破裂，形成分流通道。根据穿孔部位可分为：①肌部室间隔穿孔：多见于前壁心肌梗死，穿孔位置靠近心尖部，形态多为不规则的多孔状或裂隙状；②膜部室间隔穿孔：较少见，常与右冠状动脉闭塞导致的下壁心肌梗死相关，穿