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DRG病组成本核算指南（最新版）

本指南适用于全国范围内所有开展DRG付费的二级及以上公立医疗机构，作为院内DRG病组全流程成本核算的直接执行依据，编制依据包含《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（医保办发〔2021〕36号）、《事业单位成本核算具体指引——公立医院》（财会〔2021〕26号）、《医院财务制度》（财社〔2010〕306号）、GB/T40752-2021《疾病诊断相关分组（DRG）通用术语》，所有核算操作需严格符合上述文件的强制要求，核算结果偏差率整体控制在5%以内。

第一章总则

一、核算目的

1.支撑DRG付费盈亏管控

通过精准核算每个DRG病组的全成本，明确不同病组的盈利、盈亏平衡、亏损状态，为院内医保付费风险防控提供数据支撑，将全院年度DRG病组整体超支率控制在15%以内，避免出现大额医保扣款。所有核算数据需直接对接医保部门的DRG付费清算系统，数据口径偏差不得超过3%，保障医院在医保年度考核中成本维度得分不低于90分。

2.优化科室运营效率

通过病组成本拆解，识别临床服务流程中的资源浪费环节，针对性调整耗材、药品、检查检验的使用规则，将病组平均不必要消耗占比降低8%-12%，推动临床科室在保证医疗质量的前提下合理控制成本，提升科室运营结余水平。

3.对接医保部门考核要求

按医保部门年度成本披露要求输出标准化DRG病组成本报告，作为医保付费标准动态